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Formulaire de demande de convention de stage
Prénom
(Nécessaire)
Nom
(Nécessaire)
Email
(Nécessaire)
Type de stage
(Nécessaire)
Stage de licence
Stage de Master
Stage de césure
Stage optionnel
Stage de licence
(Nécessaire)
Stage ouvrier / chantier
Stage de première pratique
Non concerné
Êtes-vous en bi-cursus AI ou IA ?
(Nécessaire)
Oui
Non
Si oui :
Si oui et que la convention est délivrée par l'école d'ingénieur, merci d'envoyer une fiche de renseignements. Si la convention est délivrée par l'ENSAPLV, merci de poursuivre cette procédure en envoyant vos informations par le biais de ce formulaire et ne pas envoyer de fiche.
Taille max. des fichiers : 16 MB.
Nom de la structure d'accueil / entreprise :
(Nécessaire)
Adresse de la structure d'accueil / entreprise :
(Nécessaire)
Pays :
(Nécessaire)
Le stage se déroule à l'étranger :
(Nécessaire)
Oui
Non
File
Si le stage est à l'étranger : transmettre une attestation de responsabilité civile indiquant que vous êtes assuré(e) pour les stages à l'étranger.
Taille max. des fichiers : 16 MB.
Dates de stage
(Nécessaire)
Nombre d'heures de travail par semaine (Ex : 35H)
(Nécessaire)
Jours et horaires de présence en entreprise (dans le cas d'un temps partiel) :
Si votre stage se fait à temps partiel sur une période de cours (y compris période de PFE au S10) merci de préciser les jours et horaires de présence en entreprise).
Qui est votre enseignant encadrant en sein de l'ENSAPLV ?
(Nécessaire)
Enseignant contractuel ou titulaire exerçant au sein de l'ENSAPLV qui sera en charge de la partie pédagogique du stage et de la validation du rapport de stage.
Prénom
NOM
Email de l'enseignant :
(Nécessaire)
Message complémentaire
Je suis conscient qu'en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes informations soient stockées et que je puisse être contacté au sujet de ma demande. Je peux me désinscrire à tout moment.
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